麻疹

重要事实

  • 麻疹是中国的一项重要公共卫生问题。 中国1965年首次使用麻疹疫苗,并于1978年将其纳入国家扩大免疫规划。采用麻疹疫苗之前,每年报告的发病率为200-1500/10万,平均每年报告300-400万病例。鉴于在无疫苗年代几乎人人都会感染麻疹,实际病例数肯定要更多,
  • 采用疫苗后,麻疹发病人数大幅下降。2000-2009年间,麻疹的平均发病率为6.8/10万。
  • 但由于人口规模大,未免疫儿童数量众多,中国在2005-2008年间每年仍报告约10万麻疹病例,占西太平洋区域总数的90%以上。
  • 2005年,世卫组织西太区设立了到2012年消除麻疹的区域目标。为协助实现这一目标,中国开展了一系列加速消除麻疹的活动。
  • 中国的麻疹发病率从2010年的2.8/10万降至2011年的0.76/10万,创历史新低。

消除麻疹战略计划

  • 2006年,中国设立了到2012年消除麻疹的目标,并制定了战略计划。该计划内容主要包括:
    • 分别在8月龄和18月龄常规接种两次麻疹疫苗;
    • 入学检查接种情况;
    • 开展强化免疫接种活动;
    • 开展在实验室网络大力支持下的病例监测活动。

常规免疫

  • 中国对为儿童提供免疫服务有着高度承诺。麻疹疫苗于1978 年被纳入国家扩大免疫规划,8月龄时免费接种1次。1986年开始了8月龄和7岁时各接种一次麻疹疫苗的2剂次程序;2005年将第2次接种的时间改为18-24月龄。据世卫组织和联合国儿基会估计,麻疹疫苗接种率高达 90%以上,并自2006年以来保持在90%以上。

入学查验接种证

  • 2005年,国务院发布了关于入托入学查验接种证的条例。教育部和卫生部联合下发了指南,规定了为免疫不足儿童接种的详细情况,并要求在入学时儿童应已接种2次含麻疹疫苗(MCV)。鼓励入学时尚未完成接种程序的儿童进行接种,但不能拒绝其入学。

深入难以接近的人群

  • 尽管据报告麻疹疫苗行政接种率已达90%以上,但在城市流动人口和偏远地区儿童等难以接近的人群中仍存在问题。针对未免疫和免疫不足的儿童开展全省范围的强化免疫接种活动,可消除免疫缺口。贵州省是在世卫组织支持下,于2004年开展麻疹强化免疫活动的第一个省份。这个西部欠发达省份的麻疹发病此后一直保持在低水平。
  • 2004-2009年期间,31省份中的27个开展了全省范围的麻疹强化免疫活动(SIA),共有1.857亿人接受了免疫。此后,麻疹发病率明显下降,从2008年的9.9/10万降至 2010年的2.8/10万。

全国性麻疹免疫活动

  • 为实现消除麻疹目标,中国2010年9月在全国开展了麻疹强化免疫接种活动(SIA)。根据强化免疫的历史情况,各省的目标年龄组不同:有些省份为8个月到4岁的儿童,有些省份则为8个月到4岁、或8个月到14岁的儿童。目标年龄组内的所有儿童都是接种对象,不分户籍、接种史或疾病史。此次强化免疫活动共接种了1.02亿名儿童。
  • 世卫组织对此次全国免疫活动提供了全力支持,包括举办了一次能力建设研讨会,一次风险沟通培训班,与卫生部联合举办了新闻发布会。
  • 在全国强化免疫活动中,来自于世卫组织总部、西太平洋区域办事处、泛美卫生组织、世卫组织驻华代表处、美国疾病预防控制中心和联合国儿基会的专家,参与了三省份监控演练。组织良好的接种点、训练有素的医务人员、针对免疫后不良事件的快速反应、对公众和媒体的大规模宣教工作,都给监控人员留下了深刻印象。
  • 此次活动是世界上规模最大的人群免疫活动之一,使中国2011年的麻疹发病率降至0.76/10万,创历史新低。

挑战和未来方向

  • 中国在实现消除麻疹目标方面仍面临挑战。保持流动人口和难以接近人群的常规免疫高接种率,仍是一项挑战。某些城镇地区仍有较多病例,也让情况变得更加复杂。
  • 2011年底,卫生部发布了2012年行动计划,内容包括:
    • 挑选400个高危县开展标准的麻疹强化免疫活动。
    • 挑选西部地区的一些县针对未免疫和免疫不足儿童开展麻疹强化免疫活动。
    • 在全国加强监测和常规免疫工作。
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